【编者按】临床中NSCLC脑转移患者的治疗困难、预后较差，如何使脑转移患者得到有效的治疗，提高他的生活质量是我们关注的问题。日前，肺癌多学科头脑风暴第三季长沙站顺利召开，会中，四川大学华西医院王永生教授进行了题为《EGFR敏感突变NSCLC脑转移的治疗策略》的学术报告，第三军医大学新桥医院吴国明教授、中南大学湘雅二医院马进安教授共同主持本环节，曾普华教授 、邱波教授、刘新福教授、张兵教授就脑转移患者的治疗进行了热烈讨论。

学术分享

EGFR敏感突变NSCLC脑转移的治疗策略

讲者 四川大学华西医院 王永生教授

王永生教授在分享中指出，临床数据显示，EGFR敏感突变阳性的患者更易发生脑转移，TKIs单药的颅内及颅外疗效基本相当，脑转移灶的瘤内TKIs浓度可能高于脑脊液浓度。三代TKI在颅内浓度高，在EGFR敏感突变阳性的NSCLC脑转移患者的治疗中具有潜在优势。放疗对改变血脑屏障进而增加脑脊液浓度作用有限。TKI联合放疗是否产生协同作用，提高晚期EGFR敏感突变阳性脑转移NSCLC的疗效还缺乏临床证据。早放疗对治疗EGFR敏感突变阳性脑转移NSCLC的作用还有待临床研究验证。TKI联合放疗可能增加神经毒性，远期可能更甚。EGFR敏感突变阳性脑转移NSCLC的治疗与放疗联合策略尚待优化。

讨论环节

主持人 第三军医大学新桥医院 吴国明教授

主持人 中南大学湘雅二医院 马进安教授

讨论嘉宾 曾普华教授  邱波教授 刘新福教授 张兵教授

湖南省中医药研究院附属医院曾普华教授：通过王教授的讲解，让我们对于NSCLC脑转移患者的治疗有了更加明确的思路。对于放疗在脑转移患者中的应用，我们仍持有观望的态度，需要更多的研究加以证实，才能给予临床最佳指导。

株洲中心医院邱波教授：无论一代、二代还是三代TKI，它都能良好的通过血脑屏障，达到良好的治疗效果，因此对于EGFR敏感突变的脑转移患者，TKI应当是治疗的不二之选。放疗与TKI的联合治疗是序贯还是同步？应当如何同步？这都是摆在我们面前值得思考的问题。

邵阳市中心医院刘新福教授：同步放化疗是不可手术的IIIA,IIIB期肺癌患者的首选治疗方案，针对EGFR基因突变阳性的IIIA、IIIB期患者，我们是否可以提前介入TKI的治疗，已获得更好的疗效呢？目前有很多相关研究在进行，希望能够得到良好的结果。

益阳市中心医院张兵教授：对于脑转移患者的放射治疗与TKI应用问题目前无法给出定论。但目前临床有部分病人在使用一代TKI耐药后，会进行放射治疗，因为经济等原因，他们不能使用三代TKI药物，尽管这能够取得一定疗效，但收获甚微。我们期待新的药物或治疗方案出现，给予患者更多的选择。

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